GEORGE HALVORSON
Eine im letzten Jahr vorgenommene Änderung des Datenerfassungsprozesses von Medicare Advantage für 2022 machte das Upcoding für Pläne irrelevant und unmöglich, aber Kritiker akzeptieren nicht, dass dies passiert ist.
CMS beendete gerade die Upcoding-Debatte für 2022, indem es das Codierungssystem für Pläne mit sofortiger Wirkung vollständig tötete. Die Pläne können das Risikoniveau nicht erhöhen, da das Kodierungssystem für 2022 vollständig entfernt wurde.
RAP ist tot.
Der Medicare Advantage-Zahlungsansatz hat jetzt keine Upcoding-Komponenten, und die Regierung hat gerade ihre neuen, genaueren Zahlen verwendet, um Zahlungsniveaus für Pläne bis 2023 zu erstellen.
Die Zahlen stiegen mit dem tatsächlichen Risikoniveau etwas an, da es den Anschein hatte, dass die Pläne tatsächlich unterkodiert waren, obwohl sie sich nach besten Kräften bemühten, höhere Zahlen im RAPS-Datenstrom zu haben.
Wir sollten jetzt in der Lage sein, dieses Problem zu beenden und uns anzusehen, was der Affordable Care Act insgesamt erreicht hat.
Die Medicare-Zahlungskomponente des Affordable Care Act hat sich gerade auf eine neue Ebene entwickelt – und das gesamte Obamacare-Paket sollte nun als das anerkannt werden, was es ist. Jetzt und was passierte.
Als der Affordable Care Act ausgearbeitet wurde, wurde der Prozess von Menschen unterstützt, die verstanden, dass der einzige Weg, um sicherzustellen, dass sich die Pflege in Amerika weiter verbessert, darin besteht, Pflege als Paket und nicht als Stückwerk zu kaufen und Organisationen zu belohnen, die – Pflege entwickelt haben, um sie zu erreichen diese Ziele auf eine Weise zu erreichen, die den Einsatz der besten Behandlungsinstrumente in unseren Märkten unterstützt.
Alle Medicare Advantage-Pläne wissen, dass saubere Socken und trockene Füße Fußgeschwüre, die 90 Prozent der Amputationen verursachen, um 40 Prozent reduzieren. Pläne wissen auch, dass kongestive Herzinsuffizienz extrem teuer und schmerzhaft ist, und sie identifizieren Hochrisikopatienten und helfen, ihr Risiko zu reduzieren, indem sie hilfreiche Dinge in den Häusern der Menschen tun, um es zu verwirklichen. Einige Pläne haben sogar Waagen, die Warnungen an Pflegeplankrankenschwestern senden, wenn Menschen unerwartet an Gewicht durch Flüssigkeitsretention zunehmen, was auf eine bevorstehende CHF-Krise hinweist.
An diesem Punkt wirken die Interventionen – und die oben zitierte JAMA-Studie zeigt, dass die Pläne 40 Prozent weniger Krankenhauseinweisungen wegen kongestiver Herzinsuffizienz und Asthma vorsehen.
Die Blutzuckerkontrolle bei Diabetikern reduziert die Blindheit bei Patienten, die dieses Ziel erreichen, um 60 Prozent – und eines der wichtigsten Ziele in einem Fünf-Sterne-Plan von Medicare Advantage war schon immer der Blutzucker als oberste Priorität. Die Pläne haben die Leistung in diesem Bereich unter Covid sogar verbessert.
Die von den Plänen verwendeten Tools sind sehr flexibel und auf kontinuierliche Verbesserung in vielen Umgebungen ausgerichtet. Die Überschneidung mit anderen Patienten in diesen Einrichtungen ist erheblich, da es für Pflegekräfte zu schwierig ist, ihren Patienten mehrere Versorgungsmuster anzubieten.
Der Affordable Care Act zielte auch darauf ab, die Pflege für alle zu verbessern – und es ist gut für das Land, dass die meisten großen Arbeitgeber für ihre Pflege selbstversichert sind, und es ist gut, dass die überwiegende Mehrheit dieser Arbeitgeber Verwalter anstellt, um ihre Selbstversicherung zu verwalten.
Die Organisationen, die diese Verwaltungsarbeit für Arbeitgeber erledigen, sind in der Regel dieselben großen Träger, die auch die überwiegende Mehrheit der Medicare Advantage-Pläne und die überwiegende Mehrheit der Medicaid-Administratoren besitzen, und überschneiden sich mit den von einer erheblichen Mehrheit der Gewerkschaften festgelegten Versorgungszielen. und Treuhänder von Treuhandfonds. Mehr als 5 Millionen Gewerkschaftsmitglieder haben ihre eigenen Medicare Advantage-Pläne, und diese Gewerkschaftspläne haben in der Regel einige der höchsten Fünf-Sterne-Medicare Advantage-Qualitätsbewertungen im Land.
Als die Leute, die den Affordable Care Act entwarfen, diese Designarbeit zur Verbesserung der Versorgung durchführten, versuchten sie, die Verbesserung der Versorgung auf den Rest der amerikanischen Gesundheitsversorgung auszudehnen.
Dies ist der richtige Zeitpunkt, um die besten Prozesse zu überschwappen.
Wir sollten in Amerika an der Schwelle zu einem goldenen Zeitalter der Pflege stehen.
Wir sollten in der Lage sein, künstliche Intelligenz und Datenkonnektivitätssysteme wie FIHR zu verwenden, um Dinge wie das Bild des Krebsmonats zu tun, das jetzt für die besten Krebsstandorte in Amerika vorbereitet wird, um die Versorgung für alle billiger und besser zu machen. Das beste Pflegeteam wird in der Lage sein, mithilfe einfacher Bluttests und anderer Überwachungsgeräte mehrere Krebsarten ein Jahr oder länger im Voraus vorherzusagen, was die Pflegekosten für uns als Land erheblich senken könnte, da die Behandlung von Krebs im Stadium 1 viel weniger kostet als Krebs im Stadium 4.
Medicare Fee-for-Service wird keine dieser Verbesserungen oder Verbesserungen in der Pflege unterstützen, da es dieses Maß an Verbesserung und Flexibilität in der Pflege noch nie unterstützt hat. Medicare Advantage-Pläne werden nun einige Pläne haben, die alles unterstützen, was zur Verbesserung der Pflege geschieht, und dass eine verstärkte Pflege durch diese Programme einen Wettbewerbsvorteil für diese Pläne schaffen wird, dem andere Pläne folgen müssen, indem sie die Pflege ebenfalls verbessern.
Das tut natürlich allen gut. So sollten Märkte funktionieren, und es unterscheidet sich sehr von der Funktionsweise der Marktkräfte in Amerikas gebührenpflichtigem Gesundheitssystem.
Wenn wir uns also den Affordable Care Act ansehen, unterstützen die Schlüsselelemente eindeutig einige der Dinge, die wir tun müssen, um die Pflege für das Land erschwinglich zu machen – und wir sollten diesen Prozess verstehen und auf diesen Erfolgen in allen Bereichen aufbauen, in denen sie stattfinden. und wir sollten es verankern, um die Versorgung für uns alle ständig zu verbessern.
Als der Affordable Care Act verabschiedet wurde, prognostizierten Ökonomen des Gesundheitswesens ziemlich konsequent, dass Amerika auf dem Abstiegskurs sei, um mehr als 20 Prozent unseres BIP für die Pflege auszugeben – und neue Märkte, die bessere Instrumente für viele Patienten nutzen und die in beiden Fällen bessere Einkaufsmechanismen schaffen Medicaid und private Versicherungen scheinen einen großen positiven Einfluss auf diese Agenda gehabt zu haben.
Jetzt werden 18 Prozent unseres BIP für Pflege ausgegeben – das ist viel, aber deutlich besser als der 20-Prozent-Pfad, den wir vor der Verabschiedung des Gesetzes eingeschlagen haben. Das Timing dieser Trajektorien sagt uns, dass dies nicht zufällig ist.
Das Problem, mit dem wir heute konfrontiert sind, besteht darin, dass der Prozess der Verwendung von Medicare Capitation und Medicare Advantage zur Verbesserung der Versorgung einige ernsthafte Feinde hat.
Wir müssen Leute davon abhalten , die klar und offen immer noch alle Pläne zunichte machen wollen , weil sie denken , dass in manchen Situationen irgendeine Form von Wahlbetrug stattgefunden hat , den Schaden anzurichten , den diese Gegner anscheinend anrichten , um Medicare Advantage verschwinden und sterben zu lassen .
Diese Warnung vor diesen Kritikern sollte zu diesem Zeitpunkt nicht notwendig sein, aber es gibt Menschen, die diese Programme und Prozesse töten wollen, und dass der Tod ihr offenes Ziel ist – und wir müssen nur erkennen, was sie tun, und sie stoppen. davon ab, mit Hintertüren herumzuschleichen und verzerrte Datenströme verschiedener Art zu verwenden, um diese Änderungen irgendwie auf eine Weise herbeizuführen, die unserer Fürsorge als Land abträglich ist.
Feiern wir Obamacare auf allen Ebenen, die es gibt.
Das Medicaid-Programm ist ein großer Gewinn.
Der direkte Zugang zu Beschäftigungs- und offenen Versicherungsprogrammen sowie funktionierende Versicherungsbörsen in jedem Bundesstaat sind große Vorteile.
Capitated Medicare schafft eine bessere Versorgung und tut dies für etwa 10 Prozent weniger Geld, als Medicare für die gleichen Patienten in all diesen Bezirken ausgibt.
Die Menschen, die ihre politische Karriere verloren haben, weil sie den Affordable Care Act verabschiedet haben, sollten jetzt unsere Helden sein, weil die Siege heute so klar sind für das, was sie in Gang gesetzt haben, und die Amerikaner ein besseres Leben haben, weil es diese Programme gibt.
Danke schön.
George Halvorson ist Vorsitzender und CEO des Institute for Intergroup Understanding und war von 2002 bis 2014 CEO von Kaiser Permanente..