Autor: Alan Moses
Reporter zum Gesundheitstag
MITTWOCH, 24. Mai 2023 (HealthDay News) – Wenn eine der Herzklappen ein großes Leck entwickelt, kann das große Probleme bedeuten.
Die gute Nachricht: Die als degenerative Mitralinsuffizienz (DMR) bekannte Erkrankung kann mit einem minimalinvasiven Eingriff namens TEER (Transkatheter-Edge-to-Edge-Reparatur) behandelt werden, einem Verfahren, bei dem ein kleiner Clip eingeführt wird, damit die Klappe passt richtig. Verschluss und Blutfluss.
Die bessere Nachricht? Die neue Praxisanalyse ist die erste, die eindeutig zu dem Schluss kommt, dass es der überwiegenden Mehrheit der Patienten, die sich dem Eingriff unterziehen, danach gut geht.
Das sollte die mehr als 2 Millionen Amerikaner, bei denen DMR diagnostiziert wurde, beruhigen.
„Die Behandlung war bei fast 9 von 10 Patienten erfolgreich, bei denen TEER zur Reparatur ihrer Mitralklappe eingesetzt wurde“, sagte der leitende Studienautor Dr. Raj Makkar in einer Erklärung.
„Diese starken Sicherheits- und Wirksamkeitsergebnisse wurden trotz fortgeschrittenem Alter und erheblicher Komorbiditäten bestätigt. [other health complications] diese Patienten”, fügte Makkar, Vizepräsident für kardiovaskuläre Innovation und Intervention am Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles, hinzu.
Makkar und seine Kollegen stellten fest, dass das Durchschnittsalter der mehr als 19.000 vom Studienteam beobachteten Patienten bei etwa 82 Jahren lag. Bei allen Patienten wurde eine schwere DMR diagnostiziert.
Nach Angaben der American Heart Association (AHA) kommt es bei einem großen Klappenleck dazu, dass jedes Mal, wenn sich die linke Herzkammer zusammenzieht, das Blut austritt sollen Dann fließt es nur noch in eine Richtung – von der Herzkammer durch die Aortenklappe – und fließt am Ende stattdessen in zwei Richtungen. Infolgedessen muss das Herz härter als normal arbeiten, um die gleiche Menge Blut zu pumpen, was möglicherweise den Druck sowohl im linken Ventrikel als auch in den Venen, die vom Herzen zur Lunge führen, erhöht.
Eine schwere Mitralklappeninsuffizienz beeinträchtigt nicht nur die Lungenfunktion, sondern kann unbehandelt auch dazu führen, dass sich das Herz so weit vergrößert, dass sich eine Herzinsuffizienz entwickelt.
Die Erkrankung komme häufiger vor, als manche vielleicht denken, bemerkte Makkar, der darauf hinwies, dass „fast jeder zehnte Mensch über 75 eine undichte Herzklappe hat.“
Für viele dieser Patienten ist eine Operation am offenen Herzen ein häufiger Eingriff.
Aber „es gibt viele ältere Patienten, die nicht die besten Kandidaten für eine Operation am offenen Herzen sind“, warnte er.
Stattdessen könnten viele dieser Patienten mit einem weniger invasiven Verfahren wie TEER besser zurechtkommen, bei dem „die Mitralklappe repariert wird, indem ein Clip über dem undichten Teil der Mitralklappe angebracht wird … Die meisten Patienten gehen in weniger als 24 Minuten nach Hause.“ Std. mit einem geringen Risiko einer Krankenhaussterblichkeit.
Da die Patienten in der Studie zwischen 76 und 86 Jahre alt waren, stellten die Forscher fest, dass viele von ihnen zusätzlich zu einer undichten Herzklappe auch mit medizinischen Komplikationen zu kämpfen hatten.
Daher teilte das Studienteam den Patientenpool in drei Gruppen ein, basierend auf dem Risiko, dass der Patient den TEER-Eingriff letztendlich nicht überleben würde. Etwa 10 % galten als Patienten mit geringem chirurgischen Risiko, fast 70 % wurden als Patienten mit mittlerem Risiko eingestuft und etwas mehr als 20 % wurden als Patienten mit hohem Risiko eingestuft.
Informationen zu TEER-Ergebnissen wurden einer Datenbank entnommen, die von der Society of Thoracic Surgeons und dem American College of Cardiology verwaltet wird.
Ein erfolgreiches TEER-Ergebnis wurde als Änderung des Leckstatus von „schwerwiegend“ zu „besser bis mäßig“ definiert, ohne dass es zu einer Verengung der undichten Herzklappe kam. Die Sterblichkeit nach dem Eingriff wurde ebenfalls zu drei Zeitpunkten bewertet: während die Patienten noch im Krankenhaus waren sowie einen Monat und ein Jahr nach dem Eingriff.
Letztendlich stellten die Forscher fest, dass nur 2,7 % der TEER-Patienten innerhalb des 30-Tage-Zeitraums starben.
Und über alle Patientenrisikokategorien hinweg reduzierte TEER den Schweregrad einer Klappenleckage bei mehr als 95 % der Patienten innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff.
„Das Verfahren bringt viele Patienten zurück in ein energiegeladeneres Leben und zu Aktivitäten, die einige seit Jahren nicht mehr ausführen konnten“, sagte Makkar.
Doch sein Team stellte auch fest, dass im gleichen Zeitraum von 30 Tagen eine viel geringere Anzahl von Patienten (67 %) ein von den Forschern als „leicht oder geringfügig“ bezeichnetes Krankheitsbild aufwiesen.
Das ist besorgniserregend, sagte Dr. Gregg Fonarow, Direktor des Ahmanson-UCLA Cardiomyopathy Center und Co-Direktor des UCLA Preventive Cardiology Program in Los Angeles.
Fonarow stellte fest, dass „dieses Verfahren in der amerikanischen klinischen Praxis relativ wenig untersucht wurde“, und räumte ein, dass Makkars Studie darauf hindeutet, dass das Verfahren bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Herzklappeninsuffizienz „eine vernünftige Behandlungsoption zu sein scheint“.
Allerdings wies er auch darauf hin, dass angesichts der geringeren Zahl von Patienten, die nach TEER einen „leichten“ Leckstatus erreichten, „weitere Möglichkeiten bestehen, dieses Verfahren zu verbessern“.
Fonarow wies darauf hin, dass bereits eine große randomisierte Studie zum Vergleich der relativen Vorteile anderer chirurgischer Optionen im Vergleich zu TEER im Gange sei.
Die Ergebnisse wurden am 23. Mai veröffentlicht Zeitschrift der American Medical Association.
Mehr Informationen
Mehr über undichte Mitralklappen bei der American Heart Association.
QUELLEN: Raj Makkar, MD, stellvertretender Direktor, Smidt Heart Institute und Vizepräsident, Kardiovaskuläre Innovationen und Interventionen, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles; Gregg Fonarow, MD, Direktor des Ahmanson-UCLA Cardiomyopathy Center, Co-Direktor des UCLA Preventive Cardiology Program und Co-Leiter der Abteilung für Kardiologie, University of California, Los Angeles; Zeitschrift der American Medical Association, 23. Mai 2023