Klinisch gesehen: Brauche ich eine Hormonersatztherapie?

Was ist eine Hormontherapie und wofür wird sie angewendet?

HT ist eine verschreibungspflichtige Behandlung für häufige Symptome der Menopause, wie Hitzewallungen, Nachtschweiß, Stimmungsschwankungen und vaginale Trockenheit. Diese Symptome treten auf, weil die Hormonspiegel (hauptsächlich Östrogen und Progesteron) sinken, wenn Frauen sich den Wechseljahren nähern.

HT wirkt, indem sie diese Hormone wieder in den Körper zurückführt, weshalb sie auch als Hormonersatztherapie (HRT) bekannt ist.

Menschen mit einer Gebärmutter wird eine Kombination aus Östrogen und Progesteron verabreicht, da Progesteron zum Schutz vor Gebärmutterkrebs beiträgt. Personen, die sich einer Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) unterzogen haben, können eine HT nur mit Östrogen verwenden.

HT wird auch verschrieben, um Osteoporose zu verhindern, eine Erkrankung, die dazu führt, dass Knochen schwach und brüchig werden. Da Östrogen zum Schutz der Knochen beiträgt, entwickeln postmenopausale Frauen eher Osteoporose.

Warum halten manche Menschen eine Hormontherapie für unsicher?

Ein Großteil der Verwirrung um HT stammt aus einer 20-jährigen Studie der Women’s Health Initiative (WHI).

Diese randomisierte klinische Studie mit mehr als 10.000 Frauen im Alter von 50 bis 79 Jahren dauerte 15 Jahre und sollte testen, ob die Einnahme von Östrogen (allein oder mit Progesteron) nach der Menopause Frauen helfen könnte, Herzkrankheiten und Schlaganfällen vorzubeugen.

Im Jahr 2002 wurden die Ergebnisse der WHI-Studie veröffentlicht, die zeigen, dass HT das Risiko von Brustkrebs und Herzproblemen bei Frauen erhöhen kann. Nachdem diese Ergebnisse weltweit Schlagzeilen gemacht hatten, sank der HT-Konsum um fast 80 %.

Ein genauerer Blick auf die WHI-Studie offenbarte viele Probleme und Fehler in der Methodik, die hauptsächlich mit dem Alter der in die Studie eingeschlossenen Frauen zusammenhingen. Aufgrund dieser Probleme wurden die Ergebnisse von 2002 von Experten inzwischen weitgehend als „schlechte Wissenschaft“ abgetan, und viele Studien haben seitdem gezeigt, dass die Vorteile der HT die Risiken bei weitem überwiegen können.

Aber die WHI-Studie hat so viel Aufmerksamkeit in den Medien erhalten, dass einige Frauen immer noch zögern, HT zu versuchen, weil sie befürchten, dass es unsicher ist.

Was sagen Experten jetzt zur Sicherheit der Hormontherapie?

In den 20 Jahren seit der Veröffentlichung der WHI-Ergebnisse wurden viele Studien durchgeführt, die zeigen, dass die Hormontherapie unter den richtigen Umständen sehr sicher ist.

Beispielsweise fand eine Folgestudie des WHI, die die ursprünglichen Teilnehmer einschloss, keinen Unterschied in der Sterblichkeitsrate zwischen Frauen, die fünf bis sieben Jahre lang HT erhielten, und denen, die dies nicht taten.

Eine Überprüfung von 30 klinischen Studien ergab, dass Frauen, die vor dem 60. Lebensjahr mit einer Hormontherapie begannen, tatsächlich ein um 39 % geringeres Sterberisiko hatten als Frauen, die keine Hormontherapie anwendeten.

Und eine Studie mit Frauen, die eine Hysterektomie hatten, zeigte, dass Frauen, die nur Östrogen HT erhielten, eine 23%ige Reduzierung von Brustkrebs hatten.

Nach sorgfältiger Prüfung aller wissenschaftlichen Beweise gab die North American Menopause Society (NAMS) eine Erklärung heraus, in der es heißt, dass HT die sicherste und wirksamste Behandlung für Hitzewallungen, Nachtschweiß und vaginale Veränderungen ist und nachweislich Knochenschwund und Brüche verhindert.

Sie sagten auch, dass diese Vorteile die Risiken für die meisten Frauen überwiegen, wenn sie gesund und unter 60 Jahre alt sind (oder innerhalb von 10 Jahren nach der Menopause).

Wie entscheiden Sie, welche Art von Hormontherapie Sie verschreiben?

Um zu entscheiden, ob eine Hormontherapie eine gute Option für einen Patienten ist, berücksichtige ich Alter und Symptome. Ich überprüfe auch, ob sie eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Herzkrankheiten, Schlaganfällen oder Krebs in ihrer Familie hat, da diese Dinge die Hormontherapie riskanter machen können. Was das Timing betrifft, so versuche ich, so schnell wie möglich mit der HT zu beginnen, nachdem eine Frau in die Wechseljahre eintritt.

Wenn ein Patient ein Kandidat für HT ist und daran interessiert ist, mehr darüber zu erfahren, erkläre ich, wie Hormone hilfreich sein können, sowie die Risiken. Ich schaue mir auch die verschiedenen Formen (Pille, Creme, etc.) damit an.

Was sollten Frauen beachten, bevor sie sich für eine Hormontherapie entscheiden?

Gemeinsam entscheiden meine Patienten und ich, welche Art von HT am besten geeignet ist, basierend auf etwaigen Risikofaktoren, die sie möglicherweise haben, den Symptomen, die sie behandeln möchten, und den Lebensstilfaktoren, die ihre Vorlieben beeinflussen können. Sind sie bereit, zum Beispiel jeden Tag eine Pille zu nehmen, oder wäre eine Creme bequemer?

Es gibt keinen einheitlichen Ansatz für die Hormontherapie – es hängt wirklich von den individuellen Bedürfnissen des Patienten ab.

Gibt es noch etwas, das die Leute über HT wissen sollten?

Ich würde es lieben, wenn Menschen, die mit Wechseljahresbeschwerden zu kämpfen haben, ihre Missverständnisse überwinden und mit ihrem Gesundheitsdienstleister (HCP) darüber sprechen. Dies ist der beste Weg, um herauszufinden, ob diese sichere und wirksame Behandlung für Sie geeignet ist.

Wenn Ihr HCP nicht auf dem neuesten Stand der HT-Forschung ist oder einfach nicht darüber sprechen möchte, können Sie die NAMS-Website besuchen, um einen vom Vorstand zertifizierten Menopause-Arzt in Ihrer Nähe zu finden.

Diese Ressource wurde mit der Unterstützung von Alora erstellt.