19. Januar 2023 – Lisa Cianciotta, Ernährungsberaterin für Krebserkrankungen, sitzt oft einem Patienten gegenüber, der plötzlich eine Flasche antioxidativer Nahrungsergänzungsmittel aus seiner Tasche fischt und sagt: “Mein Freund sagte mir, es funktioniert wirklich gut,” oder “Ich habe im Internet gelesen, dass es wirklich gut gegen Krebs sein soll.”
Obwohl die Einnahme einer antioxidativen Pille harmlos klingt, weiß Cianciotta, eine klinische Ernährungsberaterin, die mit Krebspatienten am New York-Presbyterian Hospital in New York City arbeitet, genau, dass dieses beliebte Nahrungsergänzungsmittel die Strahlen- oder Chemotherapie eines Patienten beeinträchtigen kann.
Viele Krebspatienten glauben jedoch, dass diese rezeptfreien Vitamine, Mineralien oder pflanzlichen Produkte ihnen helfen werden, und die meisten von ihnen verwenden zusätzlich zu ihrer Krebsbehandlung mindestens ein Nahrungsergänzungsmittel.
Und Cianciotta hat ein heikles Gespräch vor sich.
Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln sind komplex, variieren oft je nach Nahrungsergänzungsmittel, Krebs und Art der Behandlung und können mehr schaden als nützen. Beispielsweise können beliebte Nahrungsergänzungsmittel die Auswirkungen einer Krebsbehandlung umkehren, ihre Wirksamkeit verringern oder schwerwiegende Nebenwirkungen wie z Lebertoxizität. Aber in anderen Fällen kann eine Nahrungsergänzung wie Vitamin D für Patienten mit Vitamin-D-Mangel von Vorteil sein, sagt Cianciotta.
Diese Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln können schwer zu bestimmen sein, da mehr als zwei Drittel der Ärzte nicht wissen, dass ihre Patienten Nahrungsergänzungsmittel verwenden.
Hier ist, was Patienten über die potenziellen Risiken der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln während der Behandlung wissen müssen und wie Onkologen dieses heikle, oft missverstandene Thema mit Patienten ansprechen können.
Die Landschaft der komplexen medizinischen Ergänzung
Liste der Nahrungsergänzungsmittel a wie sie interagieren können mit unterschiedlichen Behandlungen und Krebsarten ist lang und vielfältig.
Einige Nahrungsergänzungsmittel scheinen jedoch die Krebsbehandlung unabhängig von anderen Dingen zu beeinflussen und sollten vermieden werden. Ein Beispiel ist jede Nahrungsergänzung, die den Gehalt an Cytochrom-P450-Proteinen im Körper stark verändert. Diese Gruppe von Enzymen spielt eine Schlüsselrolle bei der Metabolisierung von Arzneimitteln, einschließlich Chemotherapeutika und Immuntherapeutika.
Einige Nahrungsergänzungsmittel – insbesondere Johanniskrautextrakt – können die Cytochrom-P450-Aktivität verringern oder erhöhen, was dann die Blutkonzentrationen von Krebsmedikamenten beeinflussen kann, sagt William Figg, PharmD, stellvertretender Direktor des Zentrums für Krebsforschung am National Cancer Institute in Bethesda. MD. Studien zeigen beispielsweise, dass dieses gängige pflanzliche Präparat die Aktivität von Cytochrom P450 erhöhen kann, was zu niedrigere Level Krebsmedikamente.
Außerhalb des Arzneimittelstoffwechsels sollten Patienten mit hormonbedingten Krebsarten wie Brust- und Prostatakrebs Nahrungsergänzungsmittel vermeiden, die den Testosteron- oder Östrogenspiegel verändern können, sagt Figg. Der immergrüne Strauch Ashwagandha zum Beispiel wird vermarktet, um Stress und Müdigkeit zu reduzieren, aber er kann auch den Testosteronspiegel erhöhen – ein potenzielles Problem für Prostatakrebspatienten, die eine Androgendeprivationstherapie erhalten, die den Testosteronspiegel senkt.
Viele Onkologen raten Patienten davon ab, antioxidative Nahrungsergänzungsmittel zu verwenden – insbesondere Kurkuma- und Grüntee-Extrakte – während sie sich einer Strahlentherapie und bestimmten Chemotherapiebehandlungen unterziehen. Diese Therapien wirken, indem sie in Krebszellen eine Fülle von hochreaktiven Molekülen erzeugen, die als freie Radikale bezeichnet werden, die den Stress in diesen Zellen erhöhen und sie schließlich töten. Antioxidantien könnten diesen Effekt theoretisch neutralisieren, sagt er Skyler Johnson, MD, Radioonkologe am Huntsman Cancer Institute der University of Utah, Salt Lake City. Einige Studien deuten darauf hin, dass antioxidative Nahrungsergänzungsmittel die Auswirkungen von Bestrahlung und Chemotherapie verringern können, obwohl die Beweise gemischt sind.
Einige Nahrungsergänzungsmittel, darunter hohe Dosen von Grüntee-Extrakt und Vitamin A, können Nieren- oder Lebertoxizität verursachen, und „viele Krebspatienten haben bereits eine eingeschränkte Nieren- oder Leberfunktion“, sagt Jun J. Mao, MD, Leiter der integrativen Medizin bei Memorial. Sloan-Kettering-Krebszentrum in New York. Auch Kräuter, die die Wirksamkeit eines Krebsmedikaments nicht beeinträchtigen, wie Stevia, können behandlungsbedingte Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen verstärken.
Ein weiteres potenzielles Problem mit Nahrungsergänzungsmitteln: Es ist fast unmöglich, genau zu wissen, was darin enthalten ist. Allein im vergangenen Jahr hat die FDA beispielsweise fast 50 Warnschreiben an Unternehmen verschickt, die Nahrungsergänzungsmittel verkaufen. Das Problem ist, dass die bundesstaatlichen Herstellungsvorschriften für Nahrungsergänzungsmittel weniger streng sind als für Arzneimittel. Infolgedessen enthalten einige Nahrungsergänzungsmittel Inhaltsstoffe, die nicht auf dem Etikett aufgeführt sind.
Einer historisches Beispiel war PC-SPES-Add-on, eine Mischung aus acht Kräutern, die an Männer mit Prostatakrebs vermarktet wird. Das Nahrungsergänzungsmittel wurde 2002 zurückgerufen, nachdem festgestellt wurde, dass bestimmte Chargen Spuren von verschreibungspflichtigen Medikamenten enthielten, darunter Diethylstilbestrol, Ethinylestradiol, Warfarin und Alprazolam.
Um die Sache noch komplizierter zu machen, können einige Nahrungsergänzungsmittel hilfreich sein. Die meisten Krebspatienten „sind unterernährt und es fehlen ihnen die Nährstoffe, die sie aus der Nahrung aufnehmen könnten“, sagt Cianciotta.
Die Patienten werden routinemäßig auf Vitaminmangel getestet und bei Bedarf mit Nahrungsergänzungsmitteln versorgt, sagt er. Vitamin D und Folsäure sind zwei der häufigsten Mängel in dieser Patientengruppe. Eine Vitamin-D-Ergänzung kann die Ergebnisse bei Stammzelltransplantationspatienten verbessern, indem sie die Heilung und die Erholung des Immunsystems unterstützt, während eine Folsäure-Ergänzung dazu beitragen kann, die Anzahl der roten Blutkörperchen und den Hämoglobinspiegel zu erhöhen.
Obwohl er Vitamintoxizität selten sieht, betont Cianciotta, dass mehr nicht immer besser ist und dass die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln, selbst wenn sie aufgrund eines Mangels sicher oder gerechtfertigt erscheint, vom Pflegeteam des Patienten überwacht und engmaschig überwacht werden sollte.
Die Verwendung der Ergänzung ans Licht bringen
Zu oft wissen die Anbieter nicht, dass ein Patient ein Nahrungsergänzungsmittel einnimmt.
Der Hauptgrund: Nahrungsergänzungsmittel werden oft als natürlich angepriesen, was viele Patienten mit Sicherheit gleichsetzen, sagt Samantha Heller, Senior Clinical Nutritionist an der New York University Langone Health in New York.
Dies bedeutet, dass Patienten möglicherweise nicht wissen, dass ein Nahrungsergänzungsmittel wie ein Medikament wirken und ihre Krebsbehandlung beeinträchtigen kann, und daher möglicherweise nicht erkennen, wie wichtig es ist, ihren Arzt zu informieren.
Dennoch kann das Versprechen von Kräutern, Vitaminen und Mineralien verlockend sein, und es gibt viele Gründe, warum sich Patienten dafür entscheiden, sich zu engagieren. Eine große Herausforderung: Nahrungsergänzungsmittel können einigen Patienten helfen, sich stärker zu fühlen.
„Krebs ist eine Krankheit, die einem Individuum viel Kontrolle entzieht. Die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln oder Kräutern ist eine Möglichkeit, ein gewisses Gefühl der Kontrolle zurückzugewinnen“, sagt Mao.
Das Phänomen kann auch kulturell sein, sagt er. Manche Menschen wachsen mit Kräutern und Nahrungsergänzungsmitteln auf, um gesund zu bleiben oder Gesundheitsprobleme zu bekämpfen.
Druck oder Ratschläge von Familienmitgliedern oder Freunden, die denken, dass sie einem geliebten Menschen mit ihren Ernährungsempfehlungen helfen, können ebenfalls eine Rolle spielen. Freunde und Familie „können keine Chemotherapie verschreiben, aber sie können Kräuter und Nahrungsergänzungsmittel kaufen“, sagt Mao.
Patienten, die mehr Kontrolle über ihre Gesundheit anstreben oder unter einem hohen Maß an Angst leiden, akzeptieren möglicherweise eher Vorschläge von Freunden und Familie oder glauben eher falschen oder irreführenden Behauptungen über die Wirksamkeit oder Sicherheit von Nahrungsergänzungsmitteln, erklärt der medizinische Onkologe William Dahut. MD, leitender Forschungsstipendiat der American Cancer Society.
Darüber hinaus verstärken und normalisieren soziale Medien diese Fehlinformationen oft, bemerkt Johnson. IN Studium 2021 veröffentlicht in Zeitschrift des National Cancer InstituteEr und seine Kollegen fanden heraus, dass ein Drittel der beliebtesten Artikel über Krebsbehandlung, die 2018 und 2019 in den sozialen Medien veröffentlicht wurden, falsche, ungenaue oder irreführende Informationen enthielten, die oft schädlich waren.
Einige der falschen Behauptungen konzentrierten sich auf unbewiesene, potenziell gefährliche pflanzliche Heilmittel, sagte Johnson. Dazu gehörten „Lungenkrebs kann mit Hanföl geheilt werden“ und „Goldene Beeren heilen und verhindern Krebs“.
Aufgrund der übertriebenen „Heilungs“-Behauptungen halten manche Patienten die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln zurück, aus Angst, beurteilt oder kritisiert zu werden.
„Kliniker sollten es vermeiden, Patienten das Gefühl zu geben, verurteilt zu werden, oder den Leuten zu sagen, dass sie nicht online gehen sollen, um ihre eigene Forschung zu betreiben“, sagt Johnson.
Patienten zu genauen Online-Informationsquellen zu führen, kann eine Möglichkeit sein, den Patienten zu helfen, sich gestärkt zu fühlen, sagt sie. Cancer.gov und Memorial Sloan Kettering Cancer Center Über die Kräuterdatenbank bietet zugängliche und genaue Informationen über Nahrungsergänzungsmittel und Krebsbehandlungen sowohl für Angehörige der Gesundheitsberufe als auch für Patienten, bemerkt er.
Wenn eine bestimmte Ergänzung während der Behandlung nicht sicher ist, sollten die Anbieter erklären können, warum, sagt Cianciotta. In einer kürzlich durchgeführten Studie glaubten 80 % der befragten Gesundheitsdienstleister, dass Wechselwirkungen zwischen Kräutern und Arzneimitteln problematisch sein könnten, aber nur 15 % konnten erklären, warum.
„Erklären zu können, warum wir derzeit von einer bestimmten Nahrungsergänzung abraten, wird in der Regel viel besser angenommen, als dem Patienten nur zu sagen, er solle etwas nicht einnehmen, weil es schlecht ist“, sagt er.
Ein weiterer Schlüssel besteht darin, den Patienten aufmerksam zuzuhören, um zu verstehen, warum sie möglicherweise ein bestimmtes Nahrungsergänzungsmittel einnehmen. Fühlt sich der Patient außer Kontrolle? Ist Übelkeit ein Problem?
„Patienten zu erlauben, Ihnen zu sagen, warum sie ein bestimmtes Nahrungsergänzungsmittel verwenden, deckt oft unerfüllte Bedürfnisse oder psychosoziale Probleme auf“, sagt Mao. Diese Informationen können es Anbietern ermöglichen, eine evidenzbasierte Alternative wie Achtsamkeitsmeditation oder Akupunktur zur Stressbewältigung vorzuschlagen.
Und wenn der Patient von wohlmeinenden Verwandten und Freunden ein Nahrungsergänzungsmittel erhielt?
„Dem Patienten einfach zu sagen, dass die Nahrungsergänzung unnötig oder schädlich ist, könnte zu Spannungen in der Familie führen“, sagt Mao.
Stattdessen empfiehlt er, das Problem neu zu formulieren.
„Wir möchten besser verstehen, wie Patienten eine Chemotherapie oder Immuntherapie vertragen, bevor wir andere Dinge darüber werfen. Lassen Sie sie wissen, dass jetzt möglicherweise nicht der richtige Zeitpunkt ist, der Mischung eine Ergänzung hinzuzufügen“, sagt Mao.
Fazit: „Patienten möchten eine aktive Rolle in ihrer eigenen Pflege spielen, und wir möchten ihnen dabei helfen, dies auf sichere Weise zu tun“, sagt er.