Moedersterfte is een nationale crisis in de VS. Persoonlijke verpleegkundigen kunnen helpen: NPR

In 2020 had Lauren Brown uit Upper Darby, Pennsylvania, een risicovolle zwangerschap. Hij was 35, had hoge bloeddruk en een eerdere bloedstolsel die fataal had kunnen zijn. Bovendien woedde de COVID-19-pandemie.

Toen het tijd was om te bevallen in december van dat jaar, had de 40-jarige Brown een spoedkeizersnede nodig om te bevallen van haar dochter Bella.

Al deze factoren dragen bij aan de dodelijke trend in de Verenigde Staten. Het land heeft lange tijd het hoogste moedersterftecijfer van de rijke landen, een probleem dat onevenredig veel zwarte Amerikanen treft. De pandemie van het coronavirus heeft het dodental alleen maar doen toenemen.

Maar Brown, die zwart is en voor het eerst moeder is, heeft ervaringen gehad die haar beslissingen hebben beïnvloed.

“Het was een beetje eng. Maar omdat ik een verpleegkundig team had, had ik een heel team in het ziekenhuis, ik voelde echt dat… mijn zwangerschap heel vredig verliep”, zegt ze.

Een langetermijnprogramma dat resultaat boekt

Brown en Bella zijn slechts een van de 56.000 gezinnen die elk jaar worden bediend door een nationaal programma genaamd het Nurse-Family Partnership.

Dit model, dat meer dan 40 jaar geleden voor het eerst werd bestudeerd in een gerandomiseerde gecontroleerde studie, koppelt beginnende ouders met een laag inkomen aan een persoonlijke verpleegkundige vanaf het begin van de zwangerschap tot de tweede verjaardag van hun kind.

Het heeft een breed doel: helpen bij het creëren van gezonde en welvarende gezinnen. Brown’s Pennsylvania-buurtprogramma wordt beheerd door een lokale gemeenschapsstichting genaamd The Foundation for Delaware County. Het is een van de 774 provincies in meer dan 40 staten waar het programma wordt gehouden.

Een deel van dit werk omvat het verbeteren van de zwangerschapsuitkomsten voor biologische ouders en hun baby’s.

Brown werkte voor, tijdens en na haar zwangerschap met verpleegster Christina Baker. Vanwege de pandemie konden ze elkaar meer dan een jaar niet persoonlijk ontmoeten, maar Baker hield de bloeddruk, het stressniveau en de doktersafspraken van de patiënt op afstand in de gaten.

“We zouden onze telefoontjes krijgen en ik zou haar laten weten wat er is gebeurd en wanneer mijn volgende afspraak zou zijn”, zegt Brown, die zelf naar de verpleegschool ging nadat haar dochter was geboren.

Onderzoek wijst op vroege voorlichting over zwangerschapscomplicaties en multidisciplinaire zorg voor vrouwen met extra risicofactoren als belangrijke interventies om de gezondheidsresultaten van de moeder te verbeteren. Het partnerschapsmodel tussen verpleegkundigen en gezinnen doet beide, met de nadruk op het in staat stellen van aanstaande ouders om betere zorg te eisen als ze vinden dat gezondheidswerkers hun zorgen niet serieus nemen.

Brown voelde zich op zijn gemak bij het stellen van vragen, maar veel nieuwe ouders hadden er moeite mee, zegt Baker.

“Ik benadruk één ding in een vroeg stadium [is] Dat: “Je moet voor jezelf pleiten, want het is jouw baby, het is jouw zwangerschap”, zegt ze.

Deze extra aandacht en belangenbehartiging werpt zijn vruchten af. Het partnerschapsmodel tussen verpleegkundigen en familie verlaagt het aantal risicofactoren voor moedersterfte, zoals zwangerschapsgerelateerde hoge bloeddruk, volgens studies naar programma-uitkomsten.

“Ik ben een fan van het Nurse Family Partnership-project omdat het, als wetenschapper, als ik naar de gegevens kijk, erg overtuigend is”, zegt Joyce Edmonds, een verpleegster en universitair hoofddocent aan Boston College die niet bij het programma is aangesloten.

De doodsoorzaken zijn groter dan één programma kan aanpakken

Partnerschappen tussen verpleegkundigen en gezinnen ondersteunen specifieke groepen nieuwe ouders. Maar dit is niet om de grotere oorzaken van moedersterfte in de Verenigde Staten aan te pakken

Experts zeggen dat ze verder gaan dan de spreekkamer of de verloskamer.

“Sommige dingen die ik hoor zijn het moeilijkst tijdens de zwangerschap, zijn toegang tot betaalbare huisvesting, kinderopvang en geestelijke gezondheidszorg”, zegt Dr. Rose Molina, een OB-GYN en professor aan de Harvard Medical School die zich richt op ongelijkheden. bij zwangerschapsuitkomsten.

Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) bleek uit een recent overzicht van zwangerschapsgerelateerde sterfgevallen in de VS dat psychische aandoeningen de belangrijkste doodsoorzaak zijn in het eerste levensjaar. Uit hetzelfde onderzoek bleek dat vier van de vijf sterfgevallen tijdens of na de zwangerschap te voorkomen zijn.

Een andere tekortkoming is de toegang tot gezondheidszorg in het algemeen. In de Verenigde Staten komen mensen zonder ziektekostenverzekering in aanmerking voor Medicaid, de door de overheid gesubsidieerde ziektekostenverzekering, wanneer ze zwanger worden en tot 60 dagen na de geboorte. Meer dan twee dozijn staten hebben zich aangesloten bij het programma van de Biden-regering om die dekking uit te breiden tot een jaar na de geboorte. Landelijk betaalt Medicaid 42% van alle geboorten.

Maar na die periode hebben duizenden mensen geen basisdekking. Volgens een analyse van het Centre on Budget and Policy Priorities waren er in 2019 800.000 vrouwen in de vruchtbare leeftijd die te veel verdienden om in aanmerking te komen voor Medicaid, maar niet genoeg voor een particuliere verzekering. Dit plaatst hen in een “dekkingskloof”.

Volgens een rapport van het Health Policy Institute van Georgetown University helpt het uitbreiden van de Medicaid-dekking en het verkleinen van de kloof de moedersterfte te verminderen.

Dit komt deels omdat chronische ziekten, zoals hart- en vaatziekten, de belangrijkste medische oorzaak zijn van zwangerschapsgerelateerde sterfgevallen. Deze aandoeningen moeten ruim voor de conceptie worden behandeld, zodat ouders ‘zo gezond mogelijk kunnen zijn tijdens de zwangerschap’, zegt Molina.

Door de toegang tot Medicaid uit te breiden, zal volgens de organisatie ook het bereik van partnerprogramma’s tussen verpleegkundigen en gezinnen toenemen, omdat Medicaid-dollars kunnen worden gebruikt om ze te financieren.

Het belangrijkste is betrouwbare professionals

De hoeksteen van het partnerschapsmodel tussen verpleegkundige en gezin is het opbouwen van een vertrouwensrelatie.

Onderzoek toont aan dat vertrouwde zorgverleners, zoals verpleegsters, doula’s of vroedvrouwen, kunnen helpen het aantal geboortecomplicaties te verminderen en raciale verschillen bij de bevalling weg te nemen.

Ja’Mil’Lion DeLorenzo, een 19-jarige moeder die Jay heet, had in het verleden redenen om medische professionals te wantrouwen. Toen hij jonger was, zag DeLorenzo een wisselende cast van maatschappelijk werkers en therapeuten die depressies behandelden.

“Dus nu moet ik hier zitten, mijn hele levensverhaal opnieuw vertellen, me op mijn gemak voelen bij hen, iets met ze doen, en dan zijn ze weer weg”, zegt ze over de ervaring.

Maar sinds maart is DeLorenzo betrokken bij een partnerschap tussen verpleegster en gezin, in samenwerking met verpleegster Carol Kriesman. DeLorenzo’s zoon, Hayden, werd in mei geboren.

Kriesman en DeLorenzo delen Instagram-feeds met ouderschapsadviezen, en Kriesman herinnert DeLorenzo eraan tijd voor zichzelf te nemen. DeLorenzo zegt dat hij het leuk vindt dat Chrisman langskomt.

Tijdens een recent bezoek lacht Hayden een vriendelijke glimlach in zijn rode outfit. Chrisman en DeLorenzo vragen zich af wat de laatste fase van zijn ontwikkeling is: rechtop zitten.

“Je zit zo schattig!” zegt Chrisman terwijl hij het weegt.

Het zal er ook zijn voor de volgende fase.