March 15, 2023 – Die durch die COVID-19-Pandemie verschärfte Krise der psychischen Gesundheit von Kindern ist laut einem neuen Bericht eines führenden US-Unternehmens für Patientensicherheit und -forschung das größte Problem für die Patientensicherheit im Jahr 2023.
„Schon vor COVID-19 führten die Auswirkungen von sozialen Medien, Waffengewalt und anderen sozioökonomischen Faktoren zu erhöhten Raten von Depressionen und Angstzuständen bei Kindern.“ Marcus Schabacker, MD, PhD, Präsident und CEO der ECRI Research Group, sagte in einer Pressemitteilung. „Die durch die Pandemie verursachten Herausforderungen haben eine schlechte Situation in eine Krise verwandelt. Wir nähern uns einem nationalen Gesundheitsnotstand.“
Laut einer Studie in JAMA PädiatrieDie Angst- und Depressionsraten bei Kindern im Alter von 3 bis 17 Jahren stiegen von 2016 bis 2020 um 29 % bzw. 27 %. Die durchschnittliche wöchentliche Zahl der Besuche in der Notaufnahme wegen mutmaßlicher Suizidversuche von Jugendlichen war im Winter 2021 um 39 % höher als im Winter 2020, dokumentierte die CDC. Und eine CDC-Umfrage von 2021 unter US-Highschool-Schülern ergab, dass 30 % der Mädchen angaben, ernsthaft darüber nachgedacht zu haben, sich umzubringen, doppelt so viele wie Jungen und fast 60 % mehr als vor einem Jahrzehnt. Fast die Hälfte der LGBTQ-Studenten gab an, Selbstmord in Erwägung gezogen zu haben.
ECRI, eine unabhängige gemeinnützige Organisation, die sich der Verbesserung der Sicherheit, Qualität und Kosteneffizienz der Gesundheitsversorgung verschrieben hat, hat mehrere Empfehlungen herausgegeben, um die Krise der psychischen Gesundheit von Kindern anzugehen. ECRI-Experten schlugen unter anderem vor, die psychische Gesundheit von Kindern bei jedem Praxis- und Krankenhausbesuch universell zu untersuchen. Darüber hinaus rieten sie den Hausärzten, Patienten und Familien „wärmstens“ an Therapeuten ihres Vertrauens zu verweisen.
In einem Interview sagte Schabacker, es reiche nicht aus, wenn Hausärzte den Eltern eines Kindes sagen, dass sie einen Therapeuten aus einer Liste der Krankenkassen auswählen und einen Termin vereinbaren sollen. Der Arzt sollte den Patienten an einen ihm bekannten Psychotherapeuten verweisen, sei es ein Therapeut in einer Privatpraxis oder ein Mitarbeiter einer Schule oder Kirche. Darüber hinaus, sagte er, sollte der Arzt sicherstellen, dass der Therapeut die richtigen Informationen über den Patienten hat und weiß, warum er überwiesen wurde.
Ärzte sollten sich auch des Ausmaßes der Krise und der langfristigen Auswirkungen unbehandelter psychischer Erkrankungen bewusst sein, sagte Schabacker. Und sie sollten bedenken, dass Kinder, die LGBTQ, Minderheiten und/oder sozial benachteiligte sind, einem viel höheren Risiko für schwere psychische Gesundheitskrisen ausgesetzt sind als heterosexuelle weiße Kinder.
Wie sich Unterbesetzung auf die Sicherheit auswirkt
Seit Beginn der Pandemie hat sich laut ECRI die Unterbesetzung in Krankenhäusern und Arztpraxen auf mehrere der 10 wichtigsten Sicherheitsprobleme ausgewirkt. Personalmangel war ein großes Sicherheitsproblem im ECRI-Bericht 2022. Diese Mängel spielten unter anderem beim diesjährigen Sicherheitsthema Nummer zwei eine Rolle: „Körperliche und verbale Gewalt gegen medizinisches Personal“.
Wenn beispielsweise eine Notaufnahme unterbesetzt ist, kann es lange dauern, einen Patienten zu sehen, und einige Patienten oder ihre Familienmitglieder können frustriert und wütend werden. Dann treffen sie vielleicht die Krankenschwester in der Notaufnahme.
„Wir haben einen dramatischen Anstieg der Gewalt gegen Pflegekräfte erlebt“, sagte Schabacker. Wenn Krankenschwestern und Ärzte aufgrund von Personalmangel überlastet sind, haben sie möglicherweise nicht die Geduld, Menschen zu beruhigen und Situationen zu deeskalieren.
Eine weitere Folge der Unterbesetzung ist, dass von einigen Gesundheitsfachkräften erwartet wird, dass sie „in Bereichen arbeiten, die außerhalb ihres Tätigkeits- und Kompetenzbereichs liegen“ (Punkt 4 auf der Liste). Das kann zu einer weniger effektiven Pflege führen, sagte Schabacker.
„Personalknappheit wirkt sich direkt auf die Zuweisung von klinischem Personal aus, und Lücken müssen geschlossen werden“, sagte er. „Und wenn man immer auf der Flucht ist, immer gestresst, immer am Limit, verpasst man viel eher etwas.“
Fallout von Dobbs-Entscheidungen
Ein weiteres Beispiel dafür, wie sich Veränderungen in der Gesellschaft auf die Gesundheitsversorgung auswirken, ist Anliegen Nummer drei auf der ECRI-Liste: „Ärzte brauchen in einer Zeit der Ungewissheit in Bezug auf Mutter- und Fötusmedizin“.
Gemeint ist damit die Dobbs-Entscheidung des Obersten US-Gerichtshofs, mit der Roe v. Wade aufgehoben und die Frage der Legalität der Abtreibung an die Bundesstaaten zurückverwiesen wurde.
In ECRIs Bericht wird erklärt, wie sich diese Änderung auf die Patientensicherheit auswirkt: „In vielen Bundesstaaten herrscht jetzt Unsicherheit darüber, welche reproduktiven Dienste wann erbracht werden können. Diese Unsicherheit kann dazu führen Verweigerung oder Verzögerung der Betreuung was letztlich nicht als Rechtsverstoß angesehen werden kann. Obwohl einige Staaten mit Abtreibungsverboten Abtreibungen oft erlauben, um das Leben zu retten oder Schaden von der schwangeren Patientin abzuwenden eine kleine Anleitung, wo die Linie ist. Wenn Ärzte zu lange warten, können Patienten ernsthaften Schaden erleiden.
Offensichtlich können Gesundheitsdienstleister das Gesetz nicht ändern, aber Schabacker sagte, Gesundheitsorganisationen seien verpflichtet, Ärzten genau mitzuteilen, was das Gesetz vorschreibt.
„Wenn eine Frau während der Schwangerschaft schwerwiegende medizinische Ereignisse erlebt und der Arzt aufgrund der durch die Entscheidung des Obersten Gerichtshofs geschaffenen Unsicherheit nicht weiß, was in diesen Situationen zu tun ist, entsteht ein Risiko und führt zu Sicherheitsereignissen. und Müttern Schaden zufügen“, sagte er.
Führungskräfte im Gesundheitswesen müssen proaktiv sein und klare Anweisungen dazu geben, was erlaubt ist und was nicht.
Listen fehlerhafter Medikamente
ECRI nennt es auch „Medikamentenfehler, die aus ungenauen Patienten-Medikamentenlisten resultieren“. In dem Bericht heißt es, dass „uneinheitliche Kenntnisse und Aufzeichnungen über Arzneimittel bis zu 50 % der Medikationsfehler in Krankenhäusern und bis zu 20 % der unerwünschten Arzneimittelwirkungen ausmachen“.
Während diese Fehler in den Medikamentenaufzeichnungen in Krankenhäusern aufgetreten sind, können Medikamentenlisten für ambulante Patienten noch mehr Fehler enthalten, sagte Schabacker. „Eine Studie, die vor einem Arztbesuch bei Patienten zu Hause durchgeführt wurde, ergab, dass die Medikationsunterschiede zwischen 14 % und 98 % lagen“, sagte er.
Das häufigste Beispiel ist das Weglassen von Arzneimitteln aus der Arzneimittelliste oder die Aufnahme von abgesetzten Arzneimitteln.