De nieuwe aanbevelingen benadrukken de potentiële voordelen.
Moet een vrouw overwegen haar eileiders te laten verwijderen om haar risico op eierstokkanker te verkleinen? Recente richtlijnen van de Ovarian Cancer Research Alliance (OCRA), onderschreven door de Society for Gynecologic Oncology, ondersteunen deze strategie als vrouwen de vruchtbare leeftijd hebben voltooid en om andere redenen een gynaecologische operatie zouden ondergaan.
Waarom wordt deze nieuwe begeleiding aangeboden?
Volgens de American Cancer Society eist eierstokkanker elk jaar ongeveer 13.000 levens. De nieuwe richtlijnen bouwen voort op gevestigde adviezen voor vrouwen met hoog-risico genetische mutaties of een sterke familiegeschiedenis van eierstokkanker.
Dit idee is niet nieuw, zelfs niet voor vrouwen met een gemiddeld risico op eierstokkanker: in 2019 schetste het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) deze strategie in een commissieadvies.
De Harvard-expert is het ermee eens dat de aanpak deugdelijk is, gezien het gevestigde bewijs dat veel gevallen van agressieve eierstokkanker hun oorsprong vinden in cellen in de eileiders.
“We weten al lang dat veel erfelijke gevallen van eierstokkanker waarschijnlijk afkomstig zijn van laesies in de eileiders”, zegt Dr. Katharine Esselen, een gynaecologische oncoloog bij het Beth Israel Deaconess Medical Center. “Hoewel we al deze kankers op één hoop gooien en ze eierstokkanker noemen, beginnen velen eigenlijk in de eileiders.”
Kan eierstokkanker vroegtijdig worden opgespoord door middel van symptomen of screening?
Nee – wat helpt bij het ondersteunen van deze aanbevelingen.
Eierstokkanker is notoir moeilijk te detecteren. Symptomen zijn meestal vaag en kunnen verband houden met veel andere gezondheidsproblemen. Symptomen zijn onder meer een opgeblazen gevoel, bekkenpijn of ongemak, veranderingen in stoelgang of blaas, eerder vol voelen na het eten, vermoeidheid, ongewone afscheiding of bloeding en pijn tijdens seks.
Teleurstellende resultaten van een groot Brits onderzoek uit 2021, gerapporteerd in Lancet laten zien dat het verminderen van het risico op diagnose in een laat stadium niet eenvoudig is. De studie volgde meer dan 200.000 vrouwen gedurende gemiddeld 16 jaar. Het screenen van vrouwen met een gemiddeld risico met echografie en een CA-125-bloedtest bleek het aantal sterfgevallen als gevolg van de ziekte niet te verminderen. De CA-125-bloedtest alleen wordt niet als betrouwbaar beschouwd voor screening omdat deze niet nauwkeurig of gevoelig genoeg is om eierstokkanker op te sporen.
Slechts 10% tot 20% van de patiënten wordt gediagnosticeerd met vroege stadia van eierstokkanker, voordat de tumor zich heeft verspreid, merkt Dr. Esselen. “Er is nog nooit een combinatie van screeningen geweest die de meeste van deze vormen van kanker in een vroeg stadium op betrouwbare wijze identificeert, wanneer ze beter te behandelen zijn”, zegt hij.
Wat betekent het om een hoger risico op eierstokkanker te hebben?
Familiegeschiedenis is een belangrijke risicofactor voor de ziekte, die elk jaar bij bijna 20.000 Amerikaanse vrouwen wordt gediagnosticeerd. Een vrouw wordt beschouwd als een hoger risico op eierstokkanker als haar moeder, zus, grootmoeder, tante of dochter de ziekte had.
Bovendien verhogen erfelijke mutaties in het BRCA1- of BRCA2-gen het risico enorm, aldus het National Cancer Institute. (Deze mutaties komen vaker voor bij bepaalde groepen, waaronder mensen van Asjkenazisch-joodse afkomst.) Hoewel ongeveer 1,2% van de vrouwen eierstokkanker krijgt tijdens hun leven, zal tot 17% van de vrouwen met een BRCA2-mutatie en tot 44% met een BRCA1-mutatie zal dit doen in de leeftijd van 70 tot 80 jaar.
Hoeveel kan een operatie de kans op eierstokkanker verminderen?
Dat is niet duidelijk Alle vrouwen – zelfs degenen die niet zijn ingepland voor een operatie – moeten hun buisjes laten verwijderen om dat risico te verminderen als ze klaar zijn met bevallen, zegt dr. Esselen. Deze operatie kan de mogelijkheid van eierstokkanker niet volledig uitsluiten – en de operatie brengt zijn eigen risico’s met zich mee. Hij raadt aan om de opties met uw arts te bespreken, afhankelijk van uw risiconiveau voor de ziekte:
Voor mensen met een gemiddeld risico op eierstokkanker: De beschikbare gegevens lijken het idee van het verwijderen van de eileiders te ondersteunen. Studies van vrouwen die tubaligatie (“tubaligatie”) of verwijdering van de eileiders hebben ondergaan om toekomstige zwangerschap te voorkomen, geven aan dat hun toekomstige risico op eierstokkanker met 25% tot 65% daalt in vergelijking met hun vrouwelijke leeftijdsgenoten. En als een vrouw al een gynaecologische operatie ondergaat, zoals een hysterectomie, wegen de potentiële voordelen waarschijnlijk op tegen de risico’s.
Voor de menopauze is het beter om de eileiders te verwijderen en de eierstokken te laten zitten dan beide te verwijderen. Dit komt omdat het oestrogeen dat door de eierstokken wordt geproduceerd, kan helpen beschermen tegen gezondheidsproblemen zoals hart- en vaatziekten en osteoporose. Het verlaten van de eierstokken voorkomt ook plotselinge symptomen van de menopauze.
“De eileiders produceren geen hormonen en zijn niet echt nodig voor iets anders dan het transporteren van het ei”, zegt ze. “Er is dus weinig nadeel aan het verwijderen ervan tijdens de volgende gynaecologische procedure als de vrouw niet langer geïnteresseerd is in vruchtbaarheid.”
Voor degenen met een hoog risico op eierstokkanker: “In een wereld waar we geen goede screeningtools hebben voor eierstokkanker, is het logisch om zoiets ingrijpends te doen als een operatie om de eierstokken en eileiders te verwijderen wanneer bekend is dat een vrouw een hoger risico loopt vanwege een sterke familiegeschiedenis. . of een BRCA-genmutatie”, zegt dr. Esselen.
Momenteel suggereert voorlopig bewijs dat het veilig kan zijn om proactief de eileiders te verwijderen, terwijl het verwijderen van de eierstokken dichter bij de menopauze wordt uitgesteld om een vroege menopauze te voorkomen. Het is echter niet duidelijk in hoeverre deze ingreep de kans op eierstokkanker verkleint.
“Over het algemeen waren de bevindingen tot nu toe gericht op de veiligheid van de operatie zelf en de kwaliteit van leven van de vrouwen”, zegt Dr. Esselen. “Langetermijngegevens bij vrouwen met een hoog risico worden al vele jaren verzameld. We hebben deze gegevens nodig om te weten of het verwijderen van eileiders alleen even effectief is bij het voorkomen van eierstokkanker als het verwijderen van eileiders en eierstokken.”
Het bespreken van uw opties is de sleutel
Eindelijk dr. Esselen zegt dat hij de nieuwe aanbevelingen van OCRA verdedigt. “Voor iedereen die de bevalling heeft voltooid, als ik een operatie doe die niet noodzakelijkerwijs gepaard gaat met het verwijderen van de eileiders, bied ik dat aan”, zegt ze. “Een vrouw en haar arts moeten dit altijd bespreken op het moment dat ze een gynaecologische operatie ondergaat.”