Benjamin Segal, MD, wie von Kara Mayer Robinson erzählt
Bei der Behandlung von MS haben wir einen langen Weg zurückgelegt – sie ist eine der größten Errungenschaften der Medizin. In den letzten 20 Jahren gab es eine Revolution bei krankheitsmodifizierenden Medikamenten, insbesondere bei schubförmig remittierender Multipler Sklerose (RRMS).
Als ich in der Ausbildung war, hatten wir keine Medikamente, um die Prognose von MS zu ändern oder Anfälle zu verhindern. Alles, was wir hatten, waren Steroide. Wir haben sie Menschen während schwerer Angriffe gegeben, um die Genesung zu beschleunigen. Aber wir hatten nichts, was die Wahrscheinlichkeit verringern würde, dass jemand an der Krankheit erkrankt. Wir konnten auch zukünftige Angriffe nicht stoppen, die Behinderung verzögern oder sie weniger schwer machen.
Mittlerweile gibt es mehr als 15 von der FDA zugelassene Medikamente, die genau das können. Dazu gehören Injektionen, die Sie sich selbst geben können, Pillen und intravenöse Infusionen. Sie unterscheiden sich jedoch darin, wie wirksam sie sind und welche Nebenwirkungen sie haben. Und wir können nicht vorhersagen, welcher Patient auf welches Medikament am besten anspricht.
Das Ziel der MS-Spezialisten ist jetzt das, was wir „keine Krankheitsaktivität“ nennen. Das bedeutet keine Rückfälle, keine neuen Läsionen und keine weitere Entwicklung der Behinderung. Wir können dies bei vielen Patienten erreichen, insbesondere bei denen mit RRMS.
Auch die Sichtweise der sekundär progredienten Multiplen Sklerose (SPMS) hat sich geändert. In den letzten Jahren wurden drei Medikamente sowohl für RRMS als auch für SPMS zugelassen. Davor gab es keine zugelassenen Medikamente für SPMS, außer einer sehr starken Chemotherapie, die wir nicht mehr verwenden.
Wir haben jetzt Beweise dafür, dass eine frühzeitige Behandlung und insbesondere die Behandlung mit bestimmten Medikamenten die Umwandlung von RRMS in SPMS verzögern kann. In einigen Fällen haben Patienten keinen allmählichen Rückgang über Jahrzehnte.
Was ist am Horizont
Viele neue Therapien werden untersucht, um die Behandlung von MS weiter voranzubringen. Zwei wichtige Studiengebiete sind die Förderung der Genesung von MS und die Behandlung von progressiver MS.
Remyelinisierung und Reparatur
Bei Menschen mit MS wird Myelin zerstört, was viele Symptome verursacht. Wissenschaftler untersuchen verschiedene Strategien, um dem Körper zu helfen, neues Myelin, die Schutzhülle um die Nerven, zu bilden.
Einige klinische Studien zielen auf Moleküle ab, die normalerweise das Myelinwachstum unterdrücken. Wissenschaftler suchen jetzt nach einem schützenden oder proregenerativen Teil des Immunsystems, den wir manipulieren können, um beschädigte Neuronen zu schützen und das Wachstum neuer Fasern zu stimulieren.
Meine Gruppe an der Ohio State University hat gerade einen Artikel über unsere Entdeckung einer Immunzelle veröffentlicht, die beschädigte Nervenzellen vor dem Absterben bewahrt. Es stimuliert auch das Nachwachsen von Nervenfasern. Es kann nicht nur weitere Schäden am zentralen Nervensystem stoppen, sondern auch den Schaden rückgängig machen und die Funktion wiederherstellen.
Behandlung der sekundär progredienten MS
Wir haben Fortschritte bei Medikamenten für SPMS gemacht, aber es muss noch mehr getan werden.
Die Daten deuten darauf hin, dass drei kürzlich für SPMS zugelassene Medikamente bei einer Untergruppe jüngerer Menschen, die noch neue entzündliche Läsionen haben, einigermaßen wirksam sind. Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass sie denen helfen, die in der Krankheit weiter fortgeschritten sind. Das Ziel ist also, eine Behandlung für diese Menschen zu finden.
Mehrere in Studien getestete Pillen sind vielversprechend. Einer von ihnen unterdrückt Immunzellen, die normalerweise im Gehirn und im Rückenmark zu finden sind. Es verhindert, dass der Körper sie aktiviert. In einer kürzlich durchgeführten Phase-II-Studie verlangsamte es das Fortschreiten der Behinderung bei Menschen mit inaktiver, progressiver MS.
Für jeden die richtige Behandlung finden
Derzeit können wir nicht vorhersagen, welcher Patient auf welches Medikament am besten anspricht. Aber es gibt viele laufende Studien, die vorhersagen, welches Medikament für eine bestimmte Person am effektivsten ist.
Forscher suchen auch nach Biomarkern, um Bluttests zu entwickeln, die uns sagen können, ob jemand eher auf ein Medikament als auf ein anderes anspricht.
Vitamin D, Antioxidantien und das Darmmikrobiom
Einige Studien zeigen, dass sehr niedrige Vitamin-D-Spiegel Ihre Chancen erhöhen, an MS zu erkranken. Es gibt jetzt Studien, die untersuchen, ob eine Erhöhung des Vitamin-D-Spiegels mit zusätzlichen Nahrungsergänzungsmitteln neue Attacken oder neue Läsionen bei Menschen, die es bereits haben, unterdrücken kann.
Es gibt auch Studien, die sich mit dem Darmmikrobiom befassen und ob Sie MS besser behandeln können, indem Sie die Bakterien in Ihrem Darm verändern.
Es ist noch nicht schlüssig, aber Forscher untersuchen, ob bestimmte Antioxidantien die Behandlung oder das Management von MS verändern können. Einer heißt Liponsäure. Mehrere Studien deuten darauf hin, dass es den Verlust von Hirngewebe bei Menschen mit MS verlangsamen kann. Es wird wahrscheinlich zukünftige Studien geben, die sich genauer mit Liponsäure und anderen Antioxidantien befassen.
Neue Wege zur Behandlung von Symptomen
Eines der häufigsten und am schwierigsten zu behandelnden Symptome von MS ist Müdigkeit. Es gibt Studien zu Pillen und kognitiver Rehabilitationstherapie zur Behandlung. Es wird auch viel an verbesserter Prothetik und Robotik geforscht, um MS-Patienten zu helfen, besser zu funktionieren.
Frühe, aggressive Behandlung
Jetzt, da wir hochwirksame Medikamente zur Behandlung von MS haben, wird darüber diskutiert, ob es besser ist, die Behandlung frühzeitig mit aggressiven Medikamenten zu beginnen oder mit weniger wirksamen Medikamenten zu beginnen und dann zu stärkeren zu wechseln (eskalieren).
Eine kürzlich durchgeführte Studie legt nahe, dass Menschen, die von Anfang an mit wirksameren Medikamenten behandelt wurden, Jahre später mit geringerer Wahrscheinlichkeit zu SPMS übergehen. Neue Studien, die eine aggressive Frühbehandlung mit einer Eskalationstherapie vergleichen, könnten uns dabei helfen, mehr zu erfahren.
Ausblick
Im Moment leben viele meiner MS-Patienten ein erfülltes Leben. Ich habe Menschen gesehen, die seit 2 Jahrzehnten ohne neue Läsionen rückfallfrei waren. Niemand würde erkennen, dass sie MS haben.
Das ist eine ganz andere Situation als zu meiner Zeit als Assistenzarzt in Ausbildung. Danach brauchten die meisten Menschen, die wir sahen, Hilfsmittel und mussten ihre Arbeit einstellen.
Die Heilung ist sehr schwer vorherzusagen. Es ist wahrscheinlicher, dass wir eine Behandlung finden, die der schubförmig remittierenden Krankheit hilft und vielleicht das Fortschreiten der Krankheit ganz aufhält. Die Behandlung kann etwas länger dauern.