Roopal V. Kundu, MD, wie von Keri Wiginton erzählt
Vitiligo ist eine Autoimmunerkrankung, die dazu führt, dass Bereiche der Haut Farbe oder Pigment verlieren. Es ist nicht nur für andere sichtbar. Du kannst es an dir selbst sehen. Und ich spreche ständig mit Menschen darüber, wie sich diese Hauterkrankung auf ihr Selbstbild auswirkt. Es kann auch Ihre Fähigkeit beeinträchtigen, einen Job zu finden, einen Lebenspartner zu treffen oder sich mit anderen zu verbinden.
Es gibt Möglichkeiten, Vitiligo zu behandeln und Ihre Lebensqualität zu verbessern. Der Zugang zu Behandlung ist jedoch ein anhaltendes Problem, insbesondere für Farbige. Ich hoffe das ändert sich bald.
Anfang dieses Jahres genehmigte die FDA die erste Heimbehandlung für Vitiligo. Es ist eine Hautcreme, die unter dem Markennamen Opzelura verkauft wird. Der generische Name ist Ruxolitinib. Es ist ein topischer Januskinase-Hemmer, eine Klasse von Medikamenten, die auf den Teil des Immunsystems abzielen, der an Vitiligo beteiligt ist.
Dieses Medikament ist aus vielen Gründen bahnbrechend. Ein großer Teil ist das Medikament selbst. Es gibt uns ein weiteres Werkzeug in unserer Toolbox zusätzlich zur Verwendung von systemischen und topischen Steroiden, Lichttherapien, anderen Medikamenten für das Immunsystem, die Sie auf Ihre Haut auftragen, und Depigmentierung (wenn Sie Hautfarbe von dunkleren Bereichen entfernen).
Auch die FDA-Zulassung ist entscheidend. Dies bedeutet, dass mehr Zeit und Ressourcen für das Verständnis und die Behandlung von Vitiligo aufgewendet werden. Ärzte müssen Ruxolitinib auch nicht off-label für Vitiligo verschreiben, was bedeutet, dass es für die Menschen möglicherweise einfacher ist, ihren Versicherungsanbieter dazu zu bringen, dafür zu bezahlen.
All dies sind großartige Neuigkeiten für die Millionen von Menschen, die mit Vitiligo leben. Aber ich würde argumentieren, dass Farbige den größten Nutzen sehen können.
Wie sich Vitiligo bei People of Color unterscheidet
Es betrifft Menschen aller Rassen etwa gleichermaßen, ist aber bei dunklerer Haut deutlicher. Leider erhalten schwarze und braune Menschen seltener die Pflege, die sie benötigen.
Erstens haben Farbige im Allgemeinen weniger Zugang zu Krankenversicherungen. Zweitens haben sie möglicherweise nicht die Art von Gesundheitsplan, der die Vitiligo-Behandlung genehmigt und bezahlt. Das liegt daran, dass viele Versicherungspläne es für ein kosmetisches Problem halten – nicht für einen medizinischen Zustand. Und sie werden die Berichterstattung auf der Grundlage dessen verweigern.
Aber weniger Zugang zu einer hochwertigen Krankenversicherung ist nicht das einzige Problem. Nicht jeder Anbieter hat Erfahrung mit der Behandlung von Vitiligo. Und in meiner eigenen Praxis haben mich ein bis viele Menschen um Hilfe gebeten, nachdem ihnen von einem anderen Arzt gesagt wurde, dass es keine Heilung gibt oder keine Therapie wirkt.
Deshalb ist diese FDA-Zulassung so wichtig. Es gibt uns die Möglichkeit, das Bewusstsein für dieses neue Medikament zu schärfen. Aber gleichzeitig können wir Ärzte und medizinisches Personal über andere Behandlungen, die wir bereits haben, umschulen.
Infolgedessen hoffe ich, dass es in 2 Jahren weit weniger Menschen mit Vitiligo geben wird, die den Arzt ohne Behandlung verlassen.
Aber wenn Ihnen jemand sagt, dass es keine Optionen gibt, holen Sie sich eine zweite Meinung ein. Suchen Sie weiter, bis Sie einen Arzt finden, mit dem Sie sich verbinden können. Wenn möglich, suchen Sie jemanden auf, den Sie im Vitiligo-Bereich kennen. Für manche Menschen kann dies bedeuten, einen Dermatologen aufzusuchen, der sich auf Hautfarbe spezialisiert hat.
Vitiligo-Stigma
Es kann für jeden eine große Herausforderung sein, diesen Zustand auf persönlicher Ebene zu akzeptieren. Und die hellhäutigen Menschen, die ich behandle, sind oft genauso verärgert über ihre Vitiligo
die mit dunklerer Haut. Aber die gelebte Erfahrung zwischen den beiden Gruppen kann sehr unterschiedlich sein.
Für die Außenwelt ist Vitiligo bei Farbigen offensichtlicher. Dies liegt einfach daran, dass zwischen dunklen und hellen Pigmenten mehr Kontrast besteht. Und dann gibt es noch eine weitere Ebene, wie wichtig das Konzept der Hautfarbe für unsere Funktion und Identität ist, insbesondere in den USA.
Stigma kann auch zwischen den Kulturen variieren. Beispielsweise verwechseln Menschen in einigen Teilen der Welt Vitiligo häufiger mit Lepra, einer bakteriellen Hautinfektion.
Manche Behandlungen können auch mit einem Stigma verbunden sein. Nehmen Sie zum Beispiel die Depigmentierung. Es ist ein uralter Prozess, den Hautton durch Aufhellen dunkler Flecken auszugleichen. Es ist etwas, was wir versuchen können, wenn eine Behandlung zur Wiederherstellung des Pigments nicht funktioniert oder nicht möglich ist.
Für Menschen in der Depigmentierungsgruppe löse ich oft das Problem des Kolorismus. Dies ist, wenn Menschen unterschiedliche Werte auf den Hautton einer Person legen. Und manchmal sagen mir Leute, dass sich ihre Beziehungen ändern, wenn sie an Farbe verlieren. Dies geschieht oft mit den Menschen, die ihnen am nächsten und liebsten sind.
Bessere Bildung bedeutet bessere Pflege
Ich möchte nicht jeden mit dunklerer Haut in eine Gruppe werfen. Aber als Gemeinschaft wurden People of Color historisch unterbewertet und an den Rand gedrängt. Und wir haben noch einen langen Weg vor uns, wenn es um die Gerechtigkeit im Gesundheitswesen geht, einschließlich der Dermatologie. Aber ich denke, wir gehen in eine bewusstere Richtung.
Wir denken zum Beispiel mehr an eine kulturell kompetente Betreuung. Dann unternehmen Ärzte oder Krankenhäuser besondere Schritte, um rassische und ethnische Gesundheitsunterschiede anzugehen. Und wir konzentrieren uns mehr darauf, die Hautfarbe in die Forschung und medizinische Ausbildung unserer Studenten und Ärzte einzubeziehen.
Wir sehen auch eine wachsende Zahl von sogenannten Teint-Kliniken. Sie haben wahrscheinlich schon von einer Frauenklinik gehört. Es ist die gleiche Idee, aber mit einem Interesse an der Behandlung dunklerer Haut.
Was steht für die Vitiligo-Behandlung am Horizont?
Derzeit haben wir nur wenige Behandlungen. Keiner von ihnen kann das Pigment mit Sicherheit zurückbringen. Aber ich denke, dass es in Zukunft noch mehr Entdeckungen geben wird. Im Idealfall führt dies zu einer besseren Behandlung, die im Laufe der Zeit nachhaltig wirkt. Denn daran arbeiten wir noch.
Ich denke auch, dass der neue Status von Ruxolitinib für Vitiligo weitere Diskussionen unter Dermatologen auslösen wird. Wenn wir zu Konferenzen der American Academy of Dermatology gehen, sprechen wir immer über die neuen, von der FDA zugelassenen Behandlungen, die verfügbar sind. Dies ist Teil unseres kontinuierlichen Lernens als Ärzte. Und diese Exposition ist sehr wichtig für eine Krankheit, über die noch nie zuvor gesprochen wurde.
Wir lernen viel über Vitiligo und die beteiligten Immunwege. Dadurch wird die Behandlung etwas spezifischer. Ich gehe davon aus, dass unser Verständnis von Vitiligo weiter wachsen wird, da wir mehr klinische Studien und Forschung haben.
Roopal V. Kundu, MD, ist Professor für Dermatologie und medizinische Ausbildung an der Northwestern University Feinberg School of Medicine. Kundu ist auf die Erforschung und Behandlung von Erkrankungen spezialisiert, die die Hautfarbe beeinflussen. Sie ist Gründungsdirektorin des Northwestern Center of Ethnic Skin and Hair.