27. April 2023 – Stellen Sie sich vor, Sie sitzen in Ihrem lokaler Friseur und während Sie warten, bis Sie an der Reihe sind, kümmert er sich direkt um Ihre Gesundheit.
Dies geschieht teilweise bereits. Und die COVID-19-Pandemie hat dazu beigetragen, den Arztbesuch in der Grundversorgung weiter zu entmystifizieren, indem sie es Patienten ermöglicht, per Video oder auf andere virtuelle Weise um Zugang zu ihren Ärzten zu bitten. Experten haben dies bemerkt und sagen, dass sie sich mehr darauf konzentrieren müssen, die Patienten dort zu erreichen, wo sie sind.
Da sich die Landschaft der Primärversorgung weiterentwickelt, können Patienten einen teambasierten Ansatz für ihre Versorgung erwarten – stark unterstützt durch künstliche Intelligenz (KI), elektronische Patientenakten und oft ihre eigenen Geräte. Worauf Patienten in naher Zukunft nicht zählen können, ist die Möglichkeit, einen Hausarzt zu einem Zeitpunkt ihrer Wahl aufzusuchen.
Experten sagen, dass Technologie und ein Teamansatz weiterhin den Weg für die Behandlung von Patienten und die Identifizierung von Patienten ebnen werden, die eine Primärversorgung benötigen. (Ein Beispiel ist das Barbershop-Experiment, bei dem Apotheker Bluthochdruck bei einer unterversorgten Patientenpopulation erfolgreich behandelten.) Die größte Herausforderung für Angehörige der Gesundheitsberufe ist ein alarmierender Mangel an Hausärzten und ein fehlender Anreiz, mehr zu produzieren.
„Die Pipeline ist problematisch“, sagte Barbra G. Rabson, Präsidentin und CEO von Massachusetts Health Quality Partners, einer gemeinnützigen Interessengruppe im Gesundheitswesen, die versucht, die Qualität der medizinischen Versorgung im Bay State zu verbessern. „Es ist ziemlich traurig.
Im Jahr 2021 die Association of American Medical Colleges projiziert dass in den USA bis 2034 17.800 bis 48.000 Hausärzte fehlen werden. Bis dahin wird die Bevölkerung der Amerikaner ab 65 Jahren – die Bevölkerungsgruppe, die am stärksten auf diese Anbieter angewiesen sein wird – um 42,4 % wachsen.
In der Zwischenzeit wird das aktuelle Ärzteangebot grau. Rabson sagte, ein Drittel der Hausärzte in Massachusetts sei 60 Jahre oder älter. Die Association of American Medical Colleges prognostiziert, dass in den nächsten zehn Jahren landesweit zwei Fünftel der aktiven Ärzte mindestens 65 Jahre alt sein werden und den Ruhestand anstreben.
Die Warnung kommt für Ärzte oder Patienten, die in der COVID-Ära eine Flut von Arztpensionierungen erlebt haben, nicht überraschend. Sang-ick Chang, MD, klinischer Medizinprofessor mit Spezialisierung auf Grundversorgung und Bevölkerungsgesundheit an der Stanford School of Medicine, beobachtete dies in seiner Nachbarschaft.
„Menschen, die in die Gegend gezogen sind und nach einem gesucht haben [primary care doctor] Sie haben Probleme und stehen auf einer langen Warteliste“, sagte er. „Ich fühle mich schrecklich, dass es keine Ärzte gibt.
Die Erweiterung des Anbieterpools wird laut Experten nicht einfach sein.
„Wir können morgen nicht all diese Ärzte hervorbringen“, sagte Atul Grover, MD, PhD, Executive Director des Forschungs- und Aktionsinstituts der Association of American Medical Colleges. Viele der besten medizinischen Fakultäten des Landes haben keine Ausbildungsprogramme für Familienaufenthalte. „Sie versuchen nicht einmal, Hausärzte auszubilden“, sagte Rabson.
Laut Experten spielt Geld bei der Berufswahl von Medizinstudenten eine große Rolle. Die Grundversorgung ist „die am niedrigsten bezahlte und am wenigsten besetzte Spezialität im gesamten Bereich der Medizin“, sagte Chang.
Obwohl das Gehalt eines Hausarztes von etwa 250.000 US-Dollar pro Jahr für die meisten Menschen ausreicht, sehen Medizinstudenten – insbesondere solche aus einkommensschwachen Verhältnissen –, dass eine Karriere in der Orthopädie oder Dermatologie zwei- oder dreimal so viel verdienen kann.
„Es gibt Leute, die sich um die Grundversorgung kümmern wollen“, sagte Grover, aber „die Einkommenserwartungen machen einen Unterschied.“
“Ich bin in die Grundversorgung gegangen, weil ich Patienten mag”, sagte Kirsti Weng Elder, MD, Leiterin der Grundversorgung an der Stanford University School of Medicine. Sie wollte ein gutes, aber nicht unbedingt „fabelhaftes“ Gehalt für ihre Arbeit. Aber sie sieht Menschen, die heute die medizinische Fakultät mit 500.000 Dollar Schulden verlassen, fünfmal so viel wie sie, und „Sie müssen diese Schulden bezahlen“.
Es gibt auch zehnmal mehr medizinische Fachgebiete als in den 1960er Jahren, sagte Grover, und das Erstattungssystem bevorzugt Verfahren gegenüber Allgemeinmedizinern.
„Wir unterschätzen die Grundversorgung und das spiegelt sich in der Kostenerstattung wider“, sagte Abraham Verghese, MD, Professor für Innere Medizin in Stanford, in einer E-Mail. „Im amerikanischen Gesundheitswesen legen wir großen Wert darauf, Dinge zu erledigen An Menschen statt Dinge zu tun für Menschen. … Es ist viel schwieriger, eine Grundversorgung für einen alternden Elternteil zu finden, als einen Spezialisten zu finden, der bereit ist, seine Herzklappe zu ersetzen.“
Der durch die Pandemie ebenfalls verschärfte Rückgang der privaten Grundversorgungspraxen erstrecke sich auch auf die Krankenhäuser, sagte Rabson. Das Aufkommen von Krankenhausärzten bedeutet, dass Hausärzte weniger Zeit im Krankenhaus verbringen, um sich mit ihren Patienten zu beraten, was die Kontinuität der Versorgung, die Ärzte bevorzugen würden, weiter stört.
„Die Privatpraxis ist irgendwie tot“, sagte Baldeep Singh, MD, Professor für Grundversorgung und Bevölkerungsgesundheit, ebenfalls in Stanford.
An seine Stelle tritt ein Teamsystem, das Krankenhäusern oder Privatunternehmen wie Optum (Eigentümer von Harvard Vanguard), CVS (das Minute Clinics betreibt), Amazon (das im Februar One Medical kaufte) und frühen virtuellen Anbietern wie Teladoc gehört. Gesundheit. Sogar Meta, die Muttergesellschaft von Facebook, erhält durch das „Metaverse“ virtuelles Sorgerecht.
Diese Unternehmen mit Terminvereinbarung am selben Tag sprechen potenzielle Patienten an, die nicht die Geduld haben, drei Monate auf einen Arztbesuch zu warten.
„Sie gehen zu Amazon, weil Sie das, was Sie kaufen möchten, finden und es morgen bekommen können“, Lee Schwamm, MD, Chief Digital Officer von Yale New Haven Health, sagte kürzlich auf einer Konferenz der Massachusetts Medical Society zu Gesundheitsfragen. „Wir werden sehen, dass viele Unternehmen, die traditionell nicht im Gesundheitswesen tätig sind, diese Rolle spielen wollen, weil sie sehr gut wissen, wie man so etwas macht.“
Die Verbreitung von Social-Media-Plattformen hat auch die Primärversorgung durchdrungen, insbesondere für jüngere Patienten. „Die Leute wollen wirklich immer sofortigen Zugang, und die Leute sind es nicht gewohnt, Termine zu vereinbaren“, sagte Weng Elder. „Meine Kinder wissen nicht, was das bedeutet.
Patienten haben einen flüchtigen Blick auf die Zukunft von Besuchen in der Grundversorgung geworfen, wenn Pandemien wie Toto gesperrt wurden Der Zauberer von Oz, zog den TV-Vorhang an einer noch nicht ganz fertigen Anlage zurück. Weng Elder sagte, sie sei eine der ersten Ärztinnen gewesen, die einige Jahre vor COVID Telemedizin einsetzte. „Wir waren begeistert, es auszuprobieren, und es wurde sehr schlecht aufgenommen“, erinnerte sie sich. „Die Leute fanden das komisch. Aber bevor sie es wussten, wurden Ärzte dazu gezwungen und „die Leute erkannten plötzlich, dass es eine gute Sache war“.
„Das Video lädt Sie in das Haus Ihres Patienten ein“, fuhr sie fort. „Man merkt, ob sie ein überfülltes oder ein ordentliches Haus haben. Sie können sie bitten, den Kühlschrank zu öffnen, mir ihre Medikamente zu zeigen und mich herumlaufen zu lassen.“ Auch Familienmitglieder können in das Gespräch eingeladen werden.
Videovisiten, von denen Ärzte sagen, dass sie inzwischen 20 bis 30 % der Hausarztbesuche ausmachen, ersparen den Patienten auch Zeit und Kosten für den Weg ins Krankenhaus oder in die Praxis – ein Vorteil für Patienten mit eingeschränkter Mobilität oder solche, die weit entfernt von ihrem Arzt wohnen.
Ärzte folgen der Faustregel, dass 80 % der Diagnosen aus der Krankengeschichte eines Patienten stammen – stark unterstützt durch Algorithmen und künstliche Intelligenz –, während der Rest aus einer körperlichen Untersuchung stammt. „Brustschmerzen erfordern ein Elektrokardiogramm“, sagte Chang. „Das können wir bei einem Videobesuch nicht machen.
Ohne einen regulären Arzt verlieren die Patienten das Nachsehen, und Grover sieht ein wachsendes Problem. „Die Patienten werden älter, sie haben mehrere Erkrankungen und wir sehen, dass Patienten im Krankenhaus kränker werden.“
Ein Zustand, der von einem Hausarzt hätte behandelt werden können, wird zu einem Zustand, der in der Notfallversorgung behandelt wird.
Ärzte sagten, dass elektronische Patientenakten, die es ihnen ermöglichen, zu sehen, wie ein Patient in Notaufnahmen auf der anderen Seite des Landes behandelt wurde, sich so weit verbessert haben, dass verschiedene Aufzeichnungssysteme jetzt besser miteinander kommunizieren. Aber ein anderer Ansatz, sagten sie, ist der des Primärversorgungsteams – manchmal wird der Arzt übersprungen, wenn dies nicht erforderlich ist.
“Es ist ein viel besserer Mannschaftssport”, sagte Singh. „Ich habe ein Apothekenteam, das mir hilft. Ich habe eine Sozialarbeiterin, die mir bei depressiven Patienten hilft.“ Zum Team gehören auch Krankenschwestern, Fallmanager und Arzthelferinnen.
In einer solchen Umgebung, in ein paar Jahren, „sehe ich Hausärzte als Personalmanager“, sagte Wang Elder. „Am Ende sehen sie Leute, die kritische Gespräche führen, die geführt werden müssen.“
Schwamm von Yale beschrieb es als das Erreichen von Menschen, die sowohl bei Walmart als auch bei Bloomingdale’s einkaufen. Erkrankungen wie Diabetes und Atherosklerose seien nicht „ansteckend ansteckend“, sagte er, sondern „sozial ansteckend“ und müssten eher früher als später angegangen werden.
Eine Studie in Barber berichtete, dass ein erweitertes Programm, das 941.000 schwarze Männer erreicht, um ihnen zu helfen, ihren Blutdruck zu kontrollieren, 8.600 größere (und kostspielige) kardiovaskuläre Ereignisse abwenden würde. Und das Programm hat von Anfang an nicht einmal Hausärzte eingesetzt.
„Apotheker sind unglaublich gut ausgebildet und talentiert“, sagte Grover. “Sie verstehen, was außerhalb ihres Fachwissens liegt.”
Der Trick besteht darin, Versicherungsunternehmen davon zu überzeugen, solche Programme zu kaufen. “Die Kostenträger müssen kreativer und flexibler sein, wie sie die von uns erwartete Pflege erstatten.”
Die digitale Kluft droht sich zu vergrößern. In den nächsten Jahren erwarten Ärzte, dass immer mehr Patienten Informationen von ihren Telefonen, Fitbits und Blutdruck- und Glukosemessgeräten hochladen können.
Niteesh K. Choudhry, MD, PhD, Professor für Gesundheitspolitikmanagement an der Harvard TH Chan School of Public Health, sagte auf einer Konferenz in Massachusetts, dass die Geräte den Patienten mehr Kontrolle über ihre eigene Pflege geben und gleichzeitig weniger Arbeit von den Anbietern erfordern.
„Das Selbstmanagement führte zu einer besseren Blutdruckkontrolle als das Primärversorgungsmanagement“, sagte er. „Wir müssen uns vorstellen, dass es eine Menge Gesundheitsversorgung gibt, für die wir die Verantwortung übernehmen, dass es den Patienten tatsächlich besser gehen könnte.“
Sie geben den Ärzten einen besseren Überblick darüber, wie es den Patienten geht, „wo sie sind – nicht hier in unseren Praxen“.
Rabson sagte, dass die Verwendung solcher Geräte viel wahrscheinlicher ist, wenn der Patient einen Hausarzt hat. Und Weng Elder fügte hinzu: „Wenn Sie Geld haben, können Sie ein Bluetooth-Blutdruckmessgerät kaufen. Wenn du arm bist, dann nein. Das wird ein Unterschied sein.”
Grover sagte, die Einrichtungen würden den Menschen in ländlichen Gebieten nur helfen, wenn es ein anständiges Breitband gebe. Unterschiede treten jedoch auch in städtischen Gebieten auf, wo die Lebenserwartung je nach Wohnort in einem bestimmten Stadtgebiet um viele Jahre variieren kann.
Hausärzte versorgen jährlich durchschnittlich 1.500 Patienten und verbringen immer mehr Zeit mit der Beantwortung elektronischer Patientenanfragen.
„Die Arbeitskrise bedeutet, dass Ihnen viel eher ein Hausarzt oder eine Krankenschwester als ein Arzt angeboten wird, weil es keinen geben wird“, sagte Chang.
„Die Alternativlösung ist gut, vielleicht brauchen wir keinen Arzt in der Grundversorgung. Vielleicht geben wir einfach auf.”